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2023
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脑卒中患者的营养支持
在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。
一、脑卒中后营养不良的原因
营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显[1]。
二、营养治疗原则
膳食营养治疗的目的是全身营养治疗，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复[2]。在急性期膳食治疗是让患者能度过危急阶段. 为恢复创造条件。恢复期纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。必要时配合肠内营养相关制剂调节营养[3]。
1.重症患者的膳食治疗重症或昏迷患者在起病的2～3d 如有呕吐、消化系统出血应禁食，从静脉补充营养。3日后开始鼻饲，开 始以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml, 每天4～5次。逐渐可用4奶、鸡蛋、少量植物油。对于昏迷、吞咽功能障碍，又有并发症者，应及早留置鼻胃管，供给高能量混合奶或匀浆，保证每天供给的蛋白 质90～110g, 脂肪100g,糖类300g, 总能量2500kcal, 总液体量2500ml, 每次200～400nl, 每天6～7次。鼻饲速度宜慢，抬高头部，防止反流到气管。经济条件允许，可用肠内营养制剂，每日提供能量1500kcal～2000kcal。
2.普通患者膳食治疗 能量可按25～30kcal/kg 供给，体重超重者适量减少。蛋白质按1.5～2.0g/kg, 其中动物蛋白质不低于20g, 包括含脂肪少而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g。脂肪不超过总能量的30%,胆固醇应低于300mg/d。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂及动物的内脏等。超重者脂肪应占总能量的20%以下，胆固醇限制在200mg以内。糖类以谷类为主，总 能量不低于55%,要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g 以内，如使用脱水药或利尿药可是适当增加。为了保证获得足够的维 生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐应定时定量，少食多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化。
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