08
2016
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01
千里之行，始于足下
春暖花开的三月，我很荣幸在邵逸夫医院进行了短短一个月的护理交流学习。邵逸夫医院是由香港著名实业家邵逸夫爵士捐款，浙江省人民政府配套，并由美国罗马琳达大学协助建造参与管理的一所现代化综合性教学医院，医院借鉴美国的医院管理模式并结合中国的国情，在管理体制、人事薪酬制度、医疗模式和服务理念的改革中，探索出了与国际接轨的现代化医院管理模式。回首一个月的学习生活，让我感触很深的有以下几点：
一、全人的护理理念
给您真诚、信心和爱，是邵医的理念，不仅仅是对病人提出的理念，还让护士得到关爱。邵医坚持不加床的原则，这是当初美国的管理者坚决坚持的，因为一个被安置在走廊的病人是不安全的，无论是护理装备还是护士配备都无法保障。病人在入院调配中心预约住院，有空床时，优先收治急诊抢救室、观察室的病人。入院调配中心有权调配病人去其他病房住院，等到专科病房有空床时，必要时再转入专科病房，病人在其他病房住院的过程中，由专科医生查房、看病人。这种跨科室地收治和护理病人，对护士的挑战是要跨专科的护理病人，因此，邵医的护士必须是全科护士，必须系统地接受培训，一般要经过5-6年的培训才能成为一名综合能力很强的护士。
护士的培训根据不同的阶段，制定了相应的岗位职责，培训与岗位职责相对应。培训分为院级培训、护理部培训、科室培训，制定相应的培训考核清单，有计划、有步骤的完成。科室护士的综合能力很强，护士接受多学科培训，掌握全科护理，能床边系统评估病人，对护士应急能力考核，除颤仪及情景设置，还考核心电图的辨认，抢救车内快速拿出物品、药品等，这种考核方式培养了护士的综合能力，经过严格的培训，护士很快成为科室的骨干力量。
二、庞大的护理支持系统，把护士的时间还给病人
邵医的护理设置全院性急救系统、输液中心化配置、医院信息化支持、临工科、发送调配部、清洁部，支持围绕临床医疗护理工作为中心，一切以病人为中心，让护理人员从繁杂的琐事中解脱出来，真正做到床边即时评估，宣教及沟通，态度和蔼亲切，护士与病人之间的关系就如邻居、熟人一样。
值得一提的是邵医的全院性急救系统，每个病区配备1辆移动式抢救车及1台除颤仪，统一放于病区固定位置。推车内药品、物品配置全院统一；设立抢救小组，抢救小组成员由ICU的二唤医生（主治医师）、急诊科护理组长、ICU护士、麻醉师及呼吸治疗师各1人组成。每人配备抢救专用传呼机。总机设抢救专用分机，各病区设立抢救专用代号，若有心跳、呼吸骤停病人，目击者立即拨打院抢救专线，总机接线员即刻连传抢救小组成员，后者见传呼机上的抢救专用代号以最快速度奔赴现场。为防止传呼有误，接线员同时在全院广播传呼以更迅速地通知到每位抢救小组成员，并紧急通知急救电梯到相应的楼层。
病区如有病人突发心跳、呼吸骤停，目击者或值班护士立即通知总机，并即刻开始BLS措施。3～5 min内抢救小组人员到达，该病区的医护人员即协助进行抢救。由ICU主治医师担任总指挥，负责分配任务，掌握病情，下医嘱，安排会诊，确定各项措施的落实等；病房住院医师负责病人的评估，在ICU主治医师指导下进行抢救操作等；2名抢救小组的护士负责抢救措施的实施，如给氧、开通静脉、给药、除颤等；另1名病区护士负责详细记录抢救过程、病人生命体征情况及参与抢救人员情况等；呼吸治疗师及麻醉师负责气管插管及气道的管理；病房秘书或值班护士负责控制病房人员的进出，维持良好的抢救秩序，必要时取送抢救物品等。全院性急救系统的设立，大大提高了危重病人的抢救成功率。
三、良好的团队协作精神、凝聚力强
走进急诊科，能够感受到忙碌、紧张的工作气氛，也能感受到护理团队的高度凝聚力，科室医护人员注重团队合作，工作氛围融洽、和谐，带教老师非常耐心，只要你问的出，她们一定尽力所答。
医护人员采用SBAR交流模式，向医生进行病情汇报以及向自己的同事进行交班， SBAR分别是状态、背景、评估、建议，设计了SBAR模式部门间交接单，全院通用，对于掌握病人病情，加强医护之间合作，防止纠纷等方面起了举足轻重的作用。
四、优质的无缝隙护理服务
在邵医，从所有的规章制度、操作流程都统一规定，如PICC护理，全院各个护理单元几乎一模一样，无论病人在那个病区，都能得到相同质量的服务。这样不仅减少了病人的疑虑，也减少了护士不必要的解释。
邵医的管理制度明确、详细，非常有操作性，尤其涉及到多部门合作时，制度就是根本的保障。护理实践指南非常实用，运用循证护理，制定了最前沿的适合邵医自己的操作规程、护理常规等。医院的管理制度、护理实践指南、护士必读等每三年更新一次。
五、有效的360绩效考评
360绩效考评是与个人成长、发展有关的绩效评价，它是一种全方位的、多侧面的一种考评方式，是完全基于岗位职责、护士八大核心能力的绩效评价。每年7月份，由护士长发放被考核者考评表五份，对被考核者进行匿名评价，考评表中对于评价最好或最差的要写出原因、事件说明，防止了评价的随意性和恶意性，护士长根据收集的资料（平时的表扬、投诉、护理不良事件）及考评表，做出评估、反馈，达到沟通、激励的作用，医院及科室也为表现优秀的员工提供更多自身发展的机会和空间。
六、强烈的安全意识、有效的安全管理
病人第一次在邵医就诊的病历号，无论门诊、急诊、住院，都是该病人的唯一病历号；患者身份确认方面，扫描条码腕带、询问患者姓名；制定了标准化的床边给药核对流程，且作为一个质量持续改进的项目不断改进；急诊、病房的病床全部有活动床档，只要床上躺着病人，首先竖起床档，病人外出检查全部由护工护送，危重病人由医护人员、护工一起护送，医护人员会及时查看检查结果，及时与病人沟通交流；严格管理高危药品、麻醉药品等，以保障病人安全。
尽管我们在许多方面的差距很大，但还是可以找到很多值得学习的地方，平时多问、多看资料，多和自己的科室做比较，我们可以逐渐完善。千里之行，始于足下，让我们从一点一滴做起，改变护理理念，才能更好的更新观念，我院的护理事业才能走的更远。
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