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2018
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外三科学习汇报
学习汇报
尊敬的崔主任、各位护士长老师下午好， 首先感谢陈院长、崔主任给了我这次宝贵的学习机会。2018年12月29日我与代护士长参加了临沂市护理学会重症护理专业委员会第二届第二次学术会议，这次学习尽管时间短，却让我收获颇丰：青医附院孙运波教授讲的“ICU业务与管理能力提高”这部分内容将由代护士长详细汇报。让我感受最深的就是护士长管理方法三层涵义：1护士说我不会，护士长就说那我来干吧2护士干的不好，护士长觉得其能力确实不如自己，就说那我干吧3护士没有按期完成护士长又说剩下的我帮你完善吧。
青医附院护理部主任姜文彬分享的“浅谈重症护理敏感指标的应用”，咱护理部上传的国家平台的指标其中有三项Ⅲ、Ⅳ期压疮发生率、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染，通过这三个例子让我明白日常统计监测、评价在医疗质量持续改进中的作用，也对质量改进的测量、考核有了更明确的方法。他们对预防性使用硅酮聚氨酯泡沫敷料的时机①Braden评分﹤9分②有压力性溃疡史③血液动力学严重不稳定④BMI>35分⑤强迫体位,床头抬高45°⑥自主行动严重背离要求 进行统计研究,比较用泡沫敷料预防压疮的效果。
导管相关血流感染的预防集束化护理：①教育与培训②手卫生③置管-中心静脉导管的无菌操作④敷料选择与更换⑤输液装置的更换⑥预防输液接头污染⑦定时冲管及避免封管⑧每日评估尽早移除导管。在临床中大多数时候是每个人掌握的参差不齐，如果有一个人在某一个环节做得不到位，就会导致感染几率大大增加。姜主任研读了所有国内外相关指南，也在中国实用护理杂志上发表了关于集束化护理降低导管相关血流感染的文章。
还有CAUTI预防最佳临床护理实践核心预防措施之一：选择合适的导管固定方法，预防CAUTI-CDC指南中要求留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵引尿道Ⅰ类推荐。导尿管二次固定走形？逆行感染：大腿下方？虹吸/皮肤压痕，大腿上方？前提是用抗返引流袋。研究结论：尿管固定于下腹部：避免因大腿活动牵拉导尿管引起疼痛反复摩擦引起感染，避免尿管接触肛门、阴道分泌物细菌逆行入膀胱。核心预防措施之二：导尿管更换频次：乳胶导尿管更换1次/2周，尿沉渣中细菌定量≥10000/ml时，随时更换尿管。
临沂市人民医院神经外科ICU护士长宋建伟分享的题目是“基于等级评审的ICU管理”，新的等级医院评审重规范、重内涵、重落实、重过程、重持续改进、难造假、突击迎查难奏效。持续改进方面：基于PDCA循环理念；写、做、记的一致性：写你要做的，做你所写的，记你做过的，查你所记的。运用科学的追踪方法，从人（患者、医护）、机（机器、设备）、科（物品、药品、血液）、法（制度、流程、规范）、环（环境、环节）、测（培训、考核、质控），六位一体，将日常护理工作系统化、制度化。要求我们在平时护理工作中，用长效的运行机制代替被动式的迎查。
管理思路：1、建立机制，建立完善的制度、护理常规、岗位职责、流程、标准、应急预案，在工作中时刻提问自己：日常的流程、规范、预案是否符合规定，有无可操作性，监护仪的报警设置是否规范，心肺复苏的操作流程是否规范，火灾的应急预案是否做到分工明确，护理人员的排班是否体现责任整体护理做到有章可循、有法可依、责任明确；是否符合相关专业的最新指南、专家共识？2、人才的培养，因人管理，用人之长，（物尽其用都是宝，人尽其才皆英豪）正确定位，充分调动积极性，积极创造条件为护士提供学习、锻炼、展示自我的机会，在新技术新项目开展前，对复岗护士尤其是新护士（轮转护士）开展岗前培训，通过理论培训及床边演示的方式，（在日常护理交班中：最新的心肺复苏，心脏按压深度、频率；患者吸痰的体征，肺部听诊的部位；如何对患者进行肌力的评估；交班时肠内营养患者应交接哪些内容；机械通气患者人工气道管理、脱出了如何处理等），制定合理的培训计划，符合专科特点、分层培训，让每个护士熟练掌握相关技能，知其然，知其所以然。
3、落实管理 包括患者：基础护理 六洁四无，专科护理 病情观察、管道护理、气道护理急救 安全管理 风险预防告知、并发症、应急情况等。
病房 让“整齐、整洁、舒适”成为常态
仪器 完好的备用状态、报警值设置、日常清洁、消毒保养
感染 手卫生、无菌操作、消毒隔离等，不忽视小细节
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